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Guyana
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Ouganda
Ouzbékistan
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Pays-Bas
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Pérou
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Pologne
Polynésie française
Porto Rico
Portugal
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R.A.S. chinoise de Hong Kong
R.A.S. chinoise de Macao
République centrafricaine
République dominicaine
Roumanie
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Russie
Rwanda
Sahara occidental
Saint-Christophe-et-Niévès
Saint-Marin
Saint-Martin (partie néerlandaise)
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Sainte-Hélène
Sainte-Lucie
Salvador
Samoa
Samoa américaines
Sao Tomé-et-Principe
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
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Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Soudan du Sud
Sri Lanka
Suède
Suisse
Suriname
Svalbard et Jan Mayen
Syrie
Tadjikistan
Taïwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Territoire britannique de l’océan Indien
Territoires palestiniens
Thaïlande
Timor oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinité-et-Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Viêt Nam
Wallis-et-Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
État
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Informations complémentaires
Déjà inscrit·e en 2024-2025 ? *
Choisissez
NON
OUI
Section 2025-2026 (bouteille ou apnée) *
APNEE
TECHNIQUE BOUTEILLE
N° licence (inscrire XX-XX-XXXXXX pour les nouveaux·elles) *
Nom du club tiers (pour inscription sans licence au CLIP)
Si club tiers, attestation de licence 2025/2026
Si club tiers, attestation assurance plongée 2025/2026
Lieu de naissance *
Lieu d'habitation *
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Agglomération de Bourg-en-Bresse
Bourg-en-Bresse
Département de l'Ain
Hors département de l'Ain
Profession *
Choisissez
Agriculteur·rice·s exploitant·e·s
Artisans, commerçant·e·s, chef·fe·s d'entreprises
Cadres et professions intellectuelles supérieures
Ecolier·ère·s ou étudiant·e·s
Employé·e·s
Ouvrier·ère·s
Retraité·e·s ou sans emploi
N° carte M'Ra ou Pass'Région (pour les bénéficiaires)
Date du CACI 2025-2026 *
CACI 2025-2026 (de moins d'un an à l'inscription)
Règlement intérieur 2025 - 2026 daté et signé
Autorisation parentale 2024 - 2025(obligatoire pour les mineurs) *
Représentant (e) légal(e) 2025-2026 (pour les mineurs) : nom, prénom, téléphone et adresse mail *
Commission (s) 2025 - 2026 (se réinscrire) *
Animation
Apnée
Aucune
Bio - Environnement
Communication
Handisub (réservée aux encadrant-e-s Handisub
Jeunes (réservée aux encadrant-e-s)
Matériel
PSP (Plongée Sportive en Piscine)
Sorties - Voyages
Technique (réservée aux encadrant-e-s)
Personne à prévenir en cas d'urgence (nom, prénom, téléphone et adresse mail) *
Photo du brevet le plus haut obtenu en plongée bouteille *
Niveau le plus haut obtenu en plongée bouteille
Choisissez
AUCUN
NIVEAU 1
NIVEAU 2
NIVEAU 3
PA20
PA40
PA60
PE 12
PE 40
PE60
Niveau d'enseignant-e plongeur-se (le plus haut obtenu) *
Choisissez
AUCUN
E1 - Enseignant Niveau 1 ou Initiateur
E2 - Enseignant Niveau 2
E3 - Enseignant Niveau 3 ou MF1
E4 - Enseignant Niveau 4 ou MF2
Niveau d'ensignant-e plongeur-se complémentaires *
ANTEOR
AUCUN
BPJEPS
DEJEPS
EH1 - Enseignant Handisub 1er degré
EH2 - Enseignant Handisub 2ème degré
FB1 - Formateur Biologie 1er degré
FB2 - Formateur Biologie 2ème degré
Foramteur-trice Secourisme
Moniteur Nitrox
TSI - Tuteur de Stage Initiateur
Niveau d'encadrant -e plongeur -se le plus haut obtenu *
Choisissez
AUCUN
DPE - Directeur de Plongée en Exploration
E1 - Initiateur
GP - Guide de Palanquée
MF1 - Moniteur Fédéral 1er degré
MF2 - Moniteur Fédéral 2ème degré
Nombre total de plongées bouteille
Date de la dernière plongée bouteille *
Qualifications complémentaires plongeur-se *
AUCUNE
EH1
EH2
Nitrox Base
Nitrox Confirmé
PB1 - Plongeur Biologie Niveau 1
PB2 - Plongeur Biologie Niveau 2
Trimix
Titulaire du RIFAP (spécifique plongée BOUTEILLE)
Date du RIFAP ou du dernier recyclage
Photo du brevet le plus haut obtenu en apnée
Niveau le plus haut obtenu en apnée
AUCUN
Apnéiste (piscine)
Apnéiste Confirmé Eau Libre
Apnéiste Eau Libre
Apnéiste Expert Eau Libre
Apnéiste confirmé (piscine)
Niveau d'Enseignement Apnéiste le plus haut obtenu *
Choisissez
AUCUN
IE1 - Initiateur/Entraineur Apnée Niveau 1
IE2 - Initiateur/Entraineur Apnée Niveau 2
MEF1 - Moniteur Entraineur Fédéral 1er degré
MEF2 - Moniteur Entraineur Fédéral 2ème degré
nombre d'années de pratique de l'apnée
Date de la dernière plongée en apnée
Titulaire du RIFAA (spécifique APNEE)
Date du RIFAA ou du dernier recyclage
Remarques
Ecoles et formations plongeur·se·s 2025-2026
Ecole (s) à encadrer en 2025 - 2026 (pour les encadrant-e-s) *
Aucune
Ecole Handisub
Ecole Initiateur (E1/E2)
Ecole Jeunes
Ecole Moniteur Fédéral 1er degré (MF1)
Ecole Nitrox Base
Ecole Niveau 1 (N1)
Ecole Niveau 2 (N2)
Ecole Niveau 3 (N3)
PSP
Ecole de formation plongeur -se 2025 - 2026 *
Choisissez
Aucune
Initiateur E1/E2
Initiateur EH1/EH2
Jeunes
N1 - Niveau 1
N2 - Niveau 2
N3 - Niveau 3
N4 - GP
PESH - Plongeur en Situation de Handicap
Demande de formations complémentaires plongeur-se 2025 - 2026 *
Aucune
EH1
FB1 - Formateur Biologie 1er degré
FB2 - Formateur Biologie 2ème degré
Formation TIV
Nitrox Base
Nitrox Confirmé
PB1 - Plongeur Biologie Niveau 1
PB2 - Plongeur Biologie Niveau 2
PSP
PSP réservé N2+ minimum
RIFAP
Recyclage RIFAP
Ecole de formation encadrant-e plongeur-se 2025-2026 *
Choisissez
Aucune
Initiateur E1/E2
Initiateur EH1/EH2
Moniteur Fédéral 1er degré - MF1
Ecoles et formation apnéistes 2024-2025
Ecole de Formation Apnéiste 2025 - 2026
Choisissez
Apnéiste Confirmé Eau Libre
Apnéiste Confirmé Piscine
Apnéiste Eau Libre
Apnéiste Expert Eau Libre
Apnéiste Piscine
Aucune
Demandes de formations complémentaires apnéiste 2025-2026
Aucune
RIFAA
Recyclage RIFAA
Ecole de formation encadrant·e apnéiste 2025-2026
Choisissez
Aucune
Initiateur - Entraineur IE1/IE2
TIV
TIVeur-se ? *
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NON
OUI
Numéro de TIV
TIV à jour 2025-2026
Choisissez
NON
OUI
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